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血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤伴霍奇金样细胞

原发干燥综合征合并EBV阳的弥漫***细胞淋巴瘤

相关慢粒-单核细胞白血病（CMML）

MDS-AA重叠综合征·

继发于宫颈粒细胞肉瘤的M2a-AML

慢活动EB病毒感染相关NK细胞型慢淋巴增殖病

意义不明单***免疫球蛋白血症（MGUS）合并获得血管

血友病（aVWS）

NK/T细胞淋巴瘤后慢活动EB病毒感染相关T细胞型淋巴

增殖病伴噬血细胞综合征·

浆细胞病伴红细胞增多症-TEMPI综合征

伴嗜酸粒细胞增多及PDGFRB重排的髓系

伴有DNMT3A、IDH2、ASXL1三基因突变的急单核细胞

白血病

窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病——Rosai-Dorfman病

免疫组化ALK阴，FISH检测ALK阳的间变大细胞淋巴瘤

急髓系白血病伴***嗜酸细胞、嗜碱细胞增多

急髓系白血病合并卡氏肺孢子虫肺炎自发缓解

复合霍奇金淋巴瘤和滤泡淋巴瘤

以皮疹为首现的母细胞浆细胞样树突细胞

难治富含T细胞型霍奇金淋巴瘤

纯红细胞再生障碍贫血伴意义未明IgM单***免疫球蛋白病·

以低纤维蛋白原血症为突出临床表现的AA型淀粉样变病例

纤溶、多发骨质破坏——急早幼粒细胞白血病

变异型POEMS综合征

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病例1血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤伴霍奇金样细胞病史简介患者，男，69岁，因反复淋巴结肿大9年、恶化9个月于19年月2日诊我科。现病史患者10年出现双侧颈部对称串珠样淋巴结肿大，在A院行左颈淋巴结活检，术后病理示淋巴结反应增生，未行，2个月后肿大淋巴结自行消失。18年4月出现左耳后淋巴结肿大，呈米粒大小，不伴疼痛，18年7月增大蚕豆大小，遂当地医院诊，自述未予以特殊处理，18年10月患者再次出现左颈部淋巴结肿大，B院行耳部腮腺MRI检查提示左侧耳后、腮腺后下极、上中下颈部及右侧上颈部多发轻度增大淋巴结，考虑腮腺淋巴瘤可能；鼻咽后壁不规则软组织增厚，淋巴组织增生。18年10月17日行鼻内镜检查，见鼻咽新生物，病理活检示：送检分正常结构消失，代之以大小不等的结节，淋巴细胞为主，中等大小，有轻度异型，B淋巴系统来源不排除，建议C院会诊。18年10月18日患者C院行标本会诊及左颈部淋巴结穿刺。鼻咽部标本会诊结果示黏膜慢炎症伴淋巴组织增生，部分细胞形态较单一，结合形态及免疫表型考虑为淋巴组织***型增生，请结合临床，必要时可加做基因重排，左颈部淋巴结穿刺结果示：见淋巴细胞，涂片内未见恶依据。19年4月患者颈部淋巴结肿大较前加重，遂我院行颈部淋巴结活检，结果示淋巴造血系统增生病变，结合免疫组化标记及基因重排检测结果，符合血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤，伴RS样大细胞，后者呈经典霍奇金淋巴瘤样免疫表型。细胞：CD3（+），CD5（+），CD4（+），Bc1-6（+），CD10（+），PD-1（+），MUM-1(+),c-myc(+),CD30(+),CD38(+),Bc1-2(+/-),Ki67(约85%+),CD8（-）,Cyclin D1（-）：RS样大细胞：Pax-5（+）,CD79a（弱+）,Bob1（部分+），CD30（+），CD15（少数+），CD（个别+），MUM-1（+),c-myc（+)，Ki67（+），BcI-6（-），CD10（-），Bc1-2（-），CD3（-），CD5（-），0CT-2（欠理想）；滤泡树突网：CD21(+)，CD23(+）：组织细胞：P***-1（+)；Kappa(-），Lanbda(-)，AE1/AE3（-)：EBV原位杂交：EBER（-)。T淋巴瘤***基因重排检查结果阳：B淋巴瘤***基因重排检测结果阴。19年6月5日我院PET-CT检查结果：①左侧耳后、左侧腮腺后方、双侧颈部及下颌角、左侧锁骨上及左侧腋窝多发大代谢淋巴结：双侧后颈部皮下稍高代谢小结节，结合病史考虑淋巴痛浸润：②寿后壁高代谢灶，首先考虑淋巴瘤浸润。口咽、喉咽及右侧咽隐窝代谢，建议五官科检查除外淋巴瘤浸润。现患者一步明确诊治，于19年7月2日收入我科。患者自起病以来，神清、精神可，胃纳可，无发热、盗汗，无核嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适症状，二便无殊，体重无明显改变。既往史抑郁症3年，口服黛力新1片，3次/天。冠心病3年余，口服阿司匹林肠溶片1片，1次/天。17年9月12日因左肺上叶行切除术，病理检查结果为肺浸润腺癌，转移LN（-)。传染病史：否认乙肝、结核等传染病史。接种史：随社会。手术外伤史：17年9月12日行左肺上叶切除术。过敏史：青霉素过敏。食物过敏史：否认。个人史出生并生活于上海，否认饮酒史，既往吸烟史30年，每日，现已戒烟3年。否认疫水疫区接触史，否认有毒物质接触史。婚育史已婚，育有二子，均体健，否认病毒感染史。家族史否认家族相关遗传病史。

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